Le bilan lipidique : Faire le diagnostic d'une dyslipidémie
-Les dyslipidémies sont des modifications d'un ou plusieurs paramètres des lipides dans le sang
- maladie dite athérogène : capacité a produire des plaques de graisse (aussi appelées plaques d'athérome)
Pratiquement une ou plusieurs des anomalies suivantes : 4 entitées
hypercholestérolémie
hypertriglycéridémie
dimunition du HDL-cholestérol
augmentation du LDL-cholestérol
- Elle est considérée comme le principal FDR-cardiovasculaire responsable d’athérosclerose .
Circonstances de découverte :
Lors d’un bilan biologique :
- Bilan biologique systématique (découverte fortuite)
- à la demande du malade
- à la recherche de FDR cardiovasculaires , chez des patients déja a risque
- Dépistage familial
-Lors de la survenue d'une complication :
un événement cardiovasculaire (AVC, IDM )
Symptomes évocateurs : Dépôts
- Intra vasculaires : au niveau des vaisseaux sanguins
- Extravasculaires : en dehors des vaisseaux sanguins
Xanthomes : tumeur à cholestérol, couleur jaune-orangée, taille très variable. Localisée au niveau
des tendons extenseurs des doigts et orteils, tendon d’Achille. Et la face d’extension des
articulations.
Xanthélasma : Angle interner de l’œil + paupières
Arc sénile ou gérontoxon : dépôt lipidique péri cornéen
Classification : On dois obligatoirement distinguer :
a) Les dyslipidémies primaires : qui regroupent :
1. Hypercholestérolémies
2. Hypertriglycéridémies
3. Hyperlipidémies mixtes
4. Autres dyslipidémies
b) Les dyslipidémies secondaires a d'autre causes :
1. hypercholestérolémie prépondérante : Hypothyroïdie, Cholestase , Déficit en GH , Anorexie ...
2. HTG prépondérante : Diabète , Insuffisance rénale , VIH , iatrogènes ( Alcoolisme , Thiazidiques
B-bloquants , Interféron , Ethinyloestradiol .. )...
3. HTG + Cholestérol : Sd néphrotique , Lupus , Iatrogenes ( Corticoïdes – Ac.rétinoide ) ...
Le diagnostic est confirmé par des analyses sanguines (biologiques) :
- Prélèvement doit être réalisé:
§ Après 12h de jeûn
§ A distance d'une affection aiguë (2 à 3 mois après infection , IDM, intervention chirurgicale).
- Bilan standard est constitué de 4 élements : CT + TG + HDLc + LDLc
Comment interpreter ce bilan ?
- Chez un patient sans facteur de risque, le bilan lipidique suivant sera considéré comme normal :
§ LDL cholestérol < 1,6 g/l (4,1 mmol/l)
§ Triglycérides < 1,5 g/l (1,7 mmol/l)
§ HDL cholestérol > 0,4 g/l (1 mmol/l)
Comment traiter ce type de maladie?
:pour arriver la , il faut suivre ces étapes de façon organisée (même stéréotypée ) :
1) Rechercher une dyslipidémie secondaire (on a vu précedemment les causes possibles)
- Interrogatoire médical : qui vise a rechercher une prise médicamenteuse; alcoolisme ...
- Examen clinique
- Examens complémentaires : GAJ, TSH us, Créatinine → systématiques = obligatoire
§ Autres examens peuvent etre demandés en fonction du contexte clinique du malade :
protéinurie de 24 H , FLU, IGF1...
2. Identification des FDR cardio-vasculaires afin de classer selon 3 niveau du risque cardiovasculaire :
Age : Hommes > 50 ans et Femmes > 60 ans ou ménopausée.
Hérédité CV précoce (IDM ou mort subite) :
§ Chez le Père ou parent du 1er degré < 55 ans
§ Chez la Mère ou parente du 1er degré < 65 ans
Tabagisme actuel ou arrêté < 3 ans.
HTA permanente traitée ou non.
Diabète type 2 traité ou non.
HDL < 0.40 g/l ! NB: Si HDL > 0.60 g/l, soustraire un FDR au score global
Les trois niveaux de risque sont les suivants :
Risque faible:
§ Si aucun autre FDR associé à la dyslipidémie
Risque intermédiaire:
§ Si > 1 FDR associé à la dyslipidémie
è Haut Risque:
§ Prévention secondaire ou risque équivalent
Ø Les hauts risques cardio-vasculaires sont :
Patients + ATCD: maladie coronaire ou vasculaire avérée
Patients diabétique 2, sans ATCD vasculaire mais ayant haut risque cardiovasculaire défini par :
o Atteinte rénale (protéinurie > 300 mg/24 h ou ClCr < 60)
o Ou au moins 2 des facteurs de risque suivants :
âge : homme> de 50 ans, femme> de 60 ans
ATCD familiaux de maladie coronaire précoce :IDM ou mort subite
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans
Hypertension artérielle permanente traitée ou non
HDL-cholestérol < 0,40 g/l quel que soit le sexe
Microalbuminurie (> 30 mg/24 heures)
4. Traitement des dyslipidémies:
Ce traitement a pour buts de :
- Retarder l’apparition (prévention Iaire)
- Ou la récidive (prévention IIaire) des complications cliniques de l’athérosclérose.
- ↓ LDLc : meilleur indicateur d’efficacité de la prévention cardiovasculaire
- Objectifs de LDLc : définit en fonction du niveau de risque cardiovasculaire !!
Moyens pour traiter :
a) Mesures hygiéno-diététiques pour chaque patient :
- Alimentation équilibrée, type méditerranéen:
§ ↓ AG saturés , ↑ AG mono ou poly-insaturés (produits laitiers pauvres en graisses,
poisson, viande maigre)
§ ↑ consommation de fibres & de micronutriments (fruits, légumes, céréales complètes,
pain complet..)
- Limitation de la consommation d’alcool
- Contrôle du poids (cible: IMC <25 )
- Pratique régulière d’activités physiques.
b) Traitement médicamenteux :
1. Statines :
§ Simvastatine (Zocor ® 20-40 mg)
§ Rosuvastatine (Crestor ® 10 mg-20mg)
§ Et autres...
Þ Effet sur les anomalies lipidiques + Effet sur la plaque d’athérome .
- Fibrates: Fenofibrate +++
- Résines: Colestyramine
- Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol: EZETIMIBE
- Acide nicotinique (rien a voir avec la nicotine)
D. Surveillance et suivi :
o Efficacité: Bilan lipidique après 3 mois
o Tolérance (effets indésirables) :
- Transaminases
- CPK non systématique : Nécessaire si: âge > 70 ans , insuffisance rénale, hypothyroïdie, abus d’alcool,
symptôme musculaire inexpliqué
En Conclusion :
-C'est des affections extrêmement fréquentes, parfois secondaires a une cause précise,mais sont la plupart du temps primaires.
- Les plus fréquentes des dyslipidémies sont athérogènes et responsables de maladies cardiovasculaires , pouvant etre grave !
- Le diagnostic et le traitement doit etre méthodologique , et suivre les étapes de facon strictes et stéreotypées
Yt
ReplyDeleteOui
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